最近后臺(tái)收到不少上海朋友的問(wèn)題，特別是關(guān)于“上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院可以用醫(yī)?？▎帷边@個(gè)事兒，問(wèn)的人還真不少。這也難怪，畢竟大家去看眼睛的時(shí)候，除了關(guān)心技術(shù)好不好，費(fèi)用高不高，醫(yī)保能不能報(bào)銷同樣很關(guān)鍵，能省一點(diǎn)是一點(diǎn)嘛。

我今天就來(lái)把這個(gè)事兒聊透。上海這邊的眼科診療，醫(yī)保怎么用、哪些能報(bào)、哪些不能，確實(shí)有門(mén)道。愛(ài)爾作為一家大型連鎖眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的醫(yī)保使用規(guī)則和大家熟悉的公立三甲醫(yī)院既有相似之處，也有些許不同。

在上海愛(ài)爾看普通眼科，醫(yī)?？ǖ降自趺从?？

首先給個(gè)肯定的答案：可以。上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院是上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持有上海市醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，在這里進(jìn)行符合醫(yī)保目錄規(guī)定的診療項(xiàng)目，是可以按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算的。

具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)你因?yàn)橐恍┏Ｒ?jiàn)眼病去就診時(shí)，醫(yī)保是可以覆蓋部分的。比如：

• 常規(guī)門(mén)診檢查：像視力檢查、眼壓測(cè)量、裂隙燈檢查等基礎(chǔ)檢查，如果是在門(mén)診進(jìn)行，且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，就可以刷醫(yī)?？ńY(jié)算個(gè)人自付部分。
• 普通眼病治療：比如結(jié)膜炎、角膜炎、麥粒腫（針眼）、干眼癥的藥物治療等，相關(guān)的藥費(fèi)、治療費(fèi)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，同樣適用。
• 部分眼病手術(shù)：對(duì)于白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等屬于“疾病治療”范疇的手術(shù)，這些是明確納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。參保人員按照上海醫(yī)保的政策，承擔(dān)起付線以下和按比例自付的部分，其余由醫(yī)保基金支付。

這里需要特別提一下白內(nèi)障手術(shù)。這是愛(ài)爾眼科的強(qiáng)項(xiàng)項(xiàng)目之一，技術(shù)非常成熟。以上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院為例，他們開(kāi)展的白內(nèi)障手術(shù)，如使用國(guó)產(chǎn)或指定品牌的單焦點(diǎn)人工晶體，其手術(shù)費(fèi)用和晶體費(fèi)用大部分都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)?；颊咦罱K自付的費(fèi)用，主要取決于選擇的人工晶體類型。如果選擇功能更復(fù)雜、非醫(yī)保目錄內(nèi)的進(jìn)口多焦點(diǎn)、散光矯正型晶體，那么晶體本身的費(fèi)用就需要完全自費(fèi)了。

為了方便理解，我整理了一個(gè)簡(jiǎn)單的表格，說(shuō)明不同情況下的付費(fèi)方式：

那做近視手術(shù)，比如全飛秒，醫(yī)保能報(bào)嗎？

這是大家最關(guān)心的問(wèn)題之一，答案很明確：不能。

無(wú)論在上海愛(ài)爾，還是在上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院這些頂尖公立醫(yī)院，所有的屈光手術(shù)（包括全飛秒SMILE、半飛秒、ICL晶體植入等）目前都不在國(guó)家和上海市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄內(nèi)。這是因?yàn)榻暢C正手術(shù)被定義為“選擇性手術(shù)”或“改善性手術(shù)”，并非治療危及健康的疾病，因此需要患者全額自費(fèi)。

以上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院為例，他們的屈光手術(shù)中心提供多種術(shù)式，價(jià)格體系是公開(kāi)透明的。比如主流的全飛秒SMILE手術(shù)，價(jià)格一般在兩萬(wàn)元出頭；而ICL晶體植入術(shù)，因?yàn)槭褂玫木w是瑞士進(jìn)口的，且手術(shù)難度更高，費(fèi)用通常在3萬(wàn)到4萬(wàn)元之間。這些費(fèi)用包含了術(shù)前全套精密檢查、手術(shù)費(fèi)用、指定晶體費(fèi)用以及術(shù)后的復(fù)查。在決定手術(shù)前，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行非常嚴(yán)格的術(shù)前檢查，由像上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光科學(xué)科帶頭人蔡勁鋒院長(zhǎng)這樣的專家進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否符合手術(shù)條件并推薦最適合的術(shù)式。

去愛(ài)爾眼科用醫(yī)保，流程上和公立醫(yī)院有啥不一樣？

大體流程是一樣的：持醫(yī)?？⊕焯?hào)→就診→結(jié)算時(shí)出示醫(yī)?？?。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷部分和個(gè)人應(yīng)付部分。但有一點(diǎn)細(xì)微差別需要了解：

在公立三甲醫(yī)院，醫(yī)保支付通常直接對(duì)接上海醫(yī)保系統(tǒng)。而像上海愛(ài)爾這樣的非公立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保結(jié)算同樣完全對(duì)接官方系統(tǒng)，但有時(shí)在藥品和診療項(xiàng)目的醫(yī)保目錄覆蓋廣度上，可能會(huì)與大型綜合公立醫(yī)院略有差異，尤其是對(duì)于一些非常新的藥品或耗材。不過(guò)，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，這種差異幾乎不影響患者體驗(yàn)。

溫馨提示： 在實(shí)際就診前，最穩(wěn)妥的方式是直接致電上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院的總機(jī)或咨詢臺(tái)，確認(rèn)你計(jì)劃進(jìn)行的具體檢查或治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，以及大概的報(bào)銷比例。也可以在醫(yī)院官方的咨詢平臺(tái)上進(jìn)行查詢。

除了醫(yī)保，還有什么其他支付方式或優(yōu)惠？

對(duì)于需要自費(fèi)的項(xiàng)目，如近視手術(shù)、高端晶體等，上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院通常會(huì)提供一些靈活的自費(fèi)支付方案。例如：

1. 分期付款：與多家銀行合作，提供醫(yī)療消費(fèi)分期服務(wù)，可以減輕一次性的支付壓力。
2. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：部分高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍涵蓋了在私立醫(yī)院的診療費(fèi)用，甚至包含部分牙科、眼科項(xiàng)目。如果你購(gòu)買了此類保險(xiǎn)，務(wù)必在就診前向保險(xiǎn)公司核實(shí)理賠條款。
3. 醫(yī)院會(huì)員權(quán)益或活動(dòng)：醫(yī)院不定期會(huì)針對(duì)特定項(xiàng)目（如近視手術(shù)、干眼診療套餐等）推出優(yōu)惠活動(dòng)，關(guān)注其官方信息渠道可能獲取相關(guān)資訊。

總而言之，在上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院看病，記住一個(gè)核心原則：治療疾病的項(xiàng)目，很大概率可以用醫(yī)保；而為了提升生活品質(zhì)、改善外觀的“錦上添花”型項(xiàng)目，比如摘掉眼鏡、配一副好看的近視墨鏡，通常需要自費(fèi)。 把這個(gè)分清楚了，再去規(guī)劃自己的就醫(yī)和費(fèi)用問(wèn)題，就清晰多了。